پسر ۹ ساله ای همراه مادر با نامه ای از مدرسه ارجاع شده. در نامه نوشته شده که دانش آموز مدتی است رفتار نامناسبی به صورت تف انداختن در کلاس و حیاط مدرسه دارد و اشاره شده که غیر از این مشکل رفتاری، موردی دیگری ندارد و وضعیت رفتاری و درسی او رضایت بخش است.
در شرح حال از مادر متوجه می شوم که این رفتار حدود ۲ ماه است که به طور ناگهانی شروع شده. و اوایل همراه تیک پلک زدن زیاد چشم هم بوده که بعد ۲-۳ هفته تیک از بین می رود. کودک این رفتار را در منزل و حتی گاهی بر روی قالی و مبل نیز دارد
کودک آرام کنار مادر نشسته . از او درباره علت این رفتار سوال می کنم. جواب می دهد: “همش فکر می کنم دهنم کثیف شده و باید تف کنم”
از مادر در مورد سابقه ابتلا به گلو درد قبل از بروز این علایم سوال می کند. با کمی تامل بروز سرماخوردگی و گلو درد را قبل از شروع علایم تایید می کند.
برای مادر توضیح می دهم که بروز این رفتار به طور ناگهانی پس از یک گلو درد بیشتر به ۲ علت می تواند باشد. می تواند خودش جز علایم تیک های پیچیده باشد و یا یک رفتار وسواسی- جبری باشد که با توجه به مصاحبه با کودک بیشتر وسواس مطرح است.
نوبت درمان شناختی رفتاری برای وسواس گذاشته می شود و با توجه به شدت علایم درمان دارویی نیز شروع می شود.
